Ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm giám định thanh toán Bảo hiểm Y tế (BHYT), Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, BHXH Việt Nam phát hiện nhiều bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh đề nghị thanh toán dịch vụ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc kê khai có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 98,93%) trên tổng số các trường viêm ruột thừa. Tuy nhiên, kết quả kiểm tra cho thấy bệnh viện này có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 4,69%).
Tại Trung tâm Y tế thị xã Thuận An ở Bình Dương thống kê đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa có 62/62 trường hợp, tuy nhiên sau khi kiểm tra thì 60/62 trường hợp được kê khống, không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 96,77%).
Ảnh minh họa.
Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn (Bắc Giang) kê 147 ca phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa nhưng thực tế chỉ 18 ca.
Đặc biệt, Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắc (Đăk Lăk) kê khai thanh toán dịch vụ kỹ thuật với BHYT là 86 trường hợp mổ viêm phúc mạc ruột thừa, nhưng kiểm tra thì không có bệnh nhân nào.
Theo ông Đàm Hiếu Trung, viêm phúc mạc ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến bệnh viện muộn. Chi phí cho dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa bình thường là 1,4 triệu đồng, mổ viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác đi kèm khác.
Như vậy với mỗi trường hợp bệnh nhân được kê khống, cơ sở y tế hưởng chênh lệch thanh toán từ quỹ bảo hiểm ít nhất 1,4 triệu đồng.
"Toàn bộ chi phí bị kê sai ở trên, BHXH Việt Nam từ chối thanh toán cho các cơ sở y tế", ông Trung khẳng định.
Video: Một ca bệnh được hưởng BHYT gần 5 tỷ đồng
Thông tin từ BHXH Việt Nam 6 tháng đầu năm 2018, cơ quan này chi trả cho gần 3.400 bệnh nhân với mức 200-300 triệu đồng một người. Hơn 1.300 bệnh nhân được thanh toán vượt 300 triệu đồng.
Người được bảo hiểm thanh toán nhiều nhất là 2,8 tỷ đồng do mắc bệnh về máu. Tính đến ngày 30/6, người này đã 8 lần điều trị, riêng thuốc đặc trị là 2,7 tỷ đồng. Người này thuộc nhóm được bảo trợ xã hội, tức là người mua BHYT ở mệnh giá thấp nhất.
Tính đến 30/06/2018, theo số liệu trên hệ thống giám định, BHXH Việt Nam đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt khám chữa bệnh, chi phí đề nghị thanh toán: 46.922 tỷ đồng, tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm: 51,97%.
Một số tỉnh tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao, như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa: 56,86%; Tiền Giang: 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu: 56,36%.
Bình luận